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第五十章 疑难病例讨论(二)

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    施远腾的眼睛扫射在座的每一位医生,绝大多数人都不敢正视施远腾的目光。

    “我觉得,这样的改变应该是与病人当时急性发病有关,属于一种应激性反应。”杨修影看见没人回答,忍不住说了一句。

    “嗯,杨医生说的对,我也是这么考虑的。”施远腾满意地点点头。

    “其次,我想说的是。病人在这么长的治疗时间里,体温一直没有表现出半点好转的迹象,大家为什么还如此坚定地认为,他一定就是感染导致的发热?为什么不换一个思维,换一条思路,而非要一条路走到黑呢?”

    “如果我现在说,这个病人的发热不是因为感染引起的,你们能不能想象一下,病人发热的可能原因是什么。”施远腾一连串的发问,只要是用心听的人,用心思考的人,都会感到耳目一新,大受启发。

    “这个主任,果然厉害。这种思路,虽然未必能找到病因,但绝对是触碰到了问题的核心。”杨修影心中,满是对施远腾的崇拜。

    “施主任的思维方式,非常值得我们学习。经施主任提醒,我才发现这个病人有这么多反常的地方,我建议,有空请施主任给我们上一节关于临床思维的课。”宋明被施远腾的思维所折服。

    “我接着施主任刚才的提问,想回答一下,这个病人有没有可能是中枢性发热呢。病人急性起病,又是大面积脑梗死,用了各种抗生素没效,物理降温效果不错。所以,受施主任的启发,我在想,病人的发热会不会就是中枢性发热?”宋明继续将他的思考说了出来。

    “宋主任讲的很有道理。但是,有一个很明显的问题是,这个病人的原发病经过治疗,已经明显好转。这种情况,似乎很难解释中枢性发热。”又是杨修影。施远腾最欣赏杨修影的地方,就是她那种独立思考的能力,从不人云亦云。

    宋明与杨修影的对话,令在座的其他人感到无话可说。他们都在等着,究竟施远腾还有什么想法,能解释病人的发热。

    看着大家沉默不语,施远腾开始他的总结性发言了。

    “刚才宋主任和杨医生的发言,体现了一种临床思维的模式。作为医生,千万不要被定势思维所桎梏。”

    “其实,我刚才还没将病人入院后很多相关结果说出来。当我们关注一个主要的症状的时候,一定不要无视其它相关的检查。”

    “这个病人入院时的肝功能是正常的,随着治疗的深入,病人的肝功能越来越差,转氨酶越来越高,但相应的病毒学检查都是正常的。当然,这里反映的只是肝脏本身,其它脏器呢?”

    “如此大剂量,高级别的各种抗生素的使用,其副作用是不言而喻的。”

    “回归到这个病人发热的问题,刚才杨医生说的观点,我是同意的。虽然有中枢性发热的可能,但在这个病人身上,可能性不大。”

    “大家可能会问,我拐了一个大弯,还没说出个所以然来。老实说,我对这个病人发热的原因虽然有思考,却没有绝对的把握。”

    “顺着我刚才的思路,我认为,这个病人不能排除药源性的发热。所以,我建议,将所... -->>
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